病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、
切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。

按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。

电子病历与纸质病历具有同等效力。

病历的分类及组成

1. 病历分类
   （1） 按种类 分为门诊病历、门诊手册、急诊病历、急诊留观病历和住院病历。
   （2）按时间 分为运行病历和出院病历。

2. 病历组成
   （1） 门（急）诊病历组成
   1）病历首页（手册封面）。
   2）病历记录。
   3）化验单（检验报告）。
   4）医学影像检查资料等。
   （2） 住院病历组成
   1）住院病案首页。
   2）入院记录：分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内
   入院死亡记录。
   3）病程记录：包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、会诊记录、术前小结、术前讨论记录、麻醉术前访视记录、麻醉记录、手术记录、手术安全核查记录、手术清点记录、术后首次病程记录、麻醉术后访视记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、病重（病危）患者护理记录。
   4）知情同意书：包括手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书等。
   5）医嘱单：分为长期医嘱单和临时医嘱单。
   6）体温单。
   7）辅助检查报告单：包括检验报告、医学影像检查报告、病理报告等各种检查报告单。

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